{"id":68791,"date":"2021-07-29T09:49:14","date_gmt":"2021-07-29T09:49:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nettali.com\/?p=68791"},"modified":"2021-07-29T09:49:14","modified_gmt":"2021-07-29T09:49:14","slug":"pandemie-de-la-covid-19-lecons-et-perspectives","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nettali.com\/2021\/07\/29\/pandemie-de-la-covid-19-lecons-et-perspectives\/","title":{"rendered":"PAND\u00c9MIE DE LA COVID-19 Le\u00e7ons et perspectives"},"content":{"rendered":"

CONTRIBUTION - C\u2019est le 30 janvier 2020 que l\u2019OMS a d\u00e9clar\u00e9 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de COVID-19 comme urgence sanitaire de port\u00e9e internationale et le S\u00e9n\u00e9gal a d\u00e9clar\u00e9 son 1er<\/sup> cas le 02 mars dernier.\u00a0<\/strong>Il faut se f\u00e9liciter du fait que les techniciens du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 aient engrang\u00e9 une expertise av\u00e9r\u00e9e en mati\u00e8re de lutte contre les \u00e9pid\u00e9mies, \u00e9difi\u00e9e graduellement, depuis plus d\u2019une d\u00e9cennie. Cela nous vaut la prise en charge de multiples alertes, tout au long de l\u2019ann\u00e9e, qu\u2019il s\u2019agisse de flamb\u00e9es \u00e9pisodiques de rougeole, d\u2019\u00e9pid\u00e9mies de gastroent\u00e9rites ou de dengue...\u00a0<\/strong><\/p>\n

Il y a surtout eu le tournant de la fi\u00e8vre \u00e0 virus \u00c9bola en 2014-2015, qui avait conduit \u00e0 la mise sur pied du centre des op\u00e9rations d\u2019urgence sanitaire (COUS).<\/p>\n

La bonne gestion de la phase pr\u00e9paratoire de la pand\u00e9mie de COVID-19 a valu \u00e0 notre pays de figurer dans le top 5 des pays africains ayant fait preuve d\u2019une grande proactivit\u00e9 \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du Rwanda, du Ghana, de l\u2019Afrique du Sud et du Kenya.<\/p>\n

Il est vrai que l\u2019\u00c9tat s\u00e9n\u00e9galais a tr\u00e8s t\u00f4t fait preuve d\u2019un fort engagement et accept\u00e9 de financer le plan de riposte \u00e9labor\u00e9 par\u00a0les techniciens du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et de l\u2019Action sociale.<\/p>\n

N\u00e9anmoins, l\u2019exp\u00e9rience d\u2019\u00c9bola nous a montr\u00e9 toutes les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es par nos syst\u00e8mes sanitaires \u00e0 r\u00e9pondre efficacement \u00e0 ce genre de d\u00e9fis.<\/p>\n

FORCES ET FAIBLESSES DU SYST\u00c8ME DE SANT\u00c9<\/strong><\/p>\n

Dans notre pays, la pratique m\u00e9dicale porte encore les stigmates de l\u2019approche coloniale, qui \u00e9tait surtout centr\u00e9e\u00a0sur le contr\u00f4le des end\u00e9mies (trypanosomiase, malaria, pian, variole), d\u2019o\u00f9 sa structuration verticale.\u00a0Apr\u00e8s son accession \u00e0 la souverainet\u00e9 nationale, notre pays, le S\u00e9n\u00e9gal, a h\u00e9rit\u00e9 de cette organisation du syst\u00e8me, avec pr\u00e9dominance de la composante curative.<\/p>\n

C\u2019est sous ce prisme qu\u2019il faut comprendre l\u2019institutionnalisation progressive des pratiques de planification, d\u00e9coulant, de la D\u00e9claration de la politique de sant\u00e9 et d\u2019action sociale de juin 1989, qui a consacr\u00e9 l\u2019approche programme. Ces orientations qualifi\u00e9es, \u00e0 l\u2019\u00e9poque, de nouvelles se sont mat\u00e9rialis\u00e9es \u00e0 travers un premier plan national de d\u00e9veloppement sanitaire (PNDS), pour la p\u00e9riode 1998-2007. Un second PNDS fut \u00e9labor\u00e9\u0301 pour la p\u00e9riode 2009-2018 et celui en cours va s\u2019\u00e9tendre de 2019 \u00e0 2028.<\/p>\n

Il s\u2019en suivra mise en place d\u2019une direction de la planification, la recherche et les statistiques (DPRS) et d\u2019une direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9 (DGS) en vue du renforcement des activit\u00e9s de suivi-\u00e9valuation des activit\u00e9s de planification \u00e0 travers la pyramide sanitaire et de mise en coh\u00e9rence de la composante socio-sanitaire, avec le rattachement de l\u2019action sociale au MSAS.<\/p>\n

Outre ces acquis r\u00e9els \u00e0 consolider,\u00a0il faut \u00e9galement saluer quelques initiatives louables comme une meilleure disponibilit\u00e9 et accessibilit\u00e9 financi\u00e8re des produits contraceptifs, l\u2019introduction de nouveaux antig\u00e8nes dans le programme \u00e9largi de vaccination et la mise en branle de la couverture sanitaire universelle incluant des initiatives de gratuit\u00e9 telles que la prise en charge des enfants de moins de cinq ans et celle des personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 60 ans (plan S\u00e9same).<\/p>\n

Malgr\u00e9 tous ces efforts,\u00a0l\u2019absence d\u2019une politique de sant\u00e9 en conformit\u00e9 avec les objectifs de d\u00e9veloppement durable (ODD) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9plor\u00e9e, la derni\u00e8re version remontant \u00e0 la D\u00e9claration de la Politique de Sant\u00e9 et d\u2019Action Sociale \u00e9voqu\u00e9e pr\u00e9c\u00e9demment.\u00a0Elle se r\u00e9percute sur les diff\u00e9rents piliers du syst\u00e8me sanitaire.<\/p>\n

Il ressort donc de l\u2019analyse sommaire des points forts et des faiblesses du syst\u00e8me de sant\u00e9 s\u00e9n\u00e9galais, en se basant sur les six piliers de l\u2019OMS, une vuln\u00e9rabilit\u00e9 certaine malgr\u00e9 l\u2019existence de certains acquis ind\u00e9niables.<\/p>\n

EFFETS CONTRADICTOIRES D\u2019UN D\u00c9FI SANITAIRE INHABITUEL<\/strong><\/p>\n

En effet, malgr\u00e9 leur apparente simplicit\u00e9, les gestes barri\u00e8res exigent, dans un laps de temps tr\u00e8s court, des changements de comportements touchant aux relations sociales, \u00e0 la culture et m\u00eame \u00e0 la religion.<\/p>\n

On a finalement r\u00e9alis\u00e9 qu\u2019une communication sur les risques avait des implications socio-anthropologiques, n\u00e9cessitant l\u2019engagement communautaire et ne saurait se limiter \u00e0 la simple diffusion de spots radio-t\u00e9l\u00e9vis\u00e9s.<\/p>\n

Jamais \u00e9pid\u00e9mie n\u2019aura suscit\u00e9 autant de rumeurs folles et de th\u00e9ories complotistes d\u00e9coulant de la domination \u00e9conomique et culturelle de nos pays et aliment\u00e9es par l\u2019interventionnisme de nouvelles fondations, comme celle de Bill & Melinda Gates, pr\u00e9tendument philanthropiques, mais tr\u00e8s engag\u00e9es dans la d\u00e9fense et la promotion des valeurs du lib\u00e9ralisme \u00e9conomique.<\/p>\n

En frappant durement les pays industrialis\u00e9s et en \u00e9pargnant relativement les pays \u00e0 revenus faibles, la COVID-19 a brouill\u00e9 les rep\u00e8res et paradoxalement renforc\u00e9 le sentiment de fiert\u00e9 des pays africains mis \u00e0 mal par des si\u00e8cles de brimades et d\u2019humiliations.\u00a0 Forts de leur expertise dans la lutte contre les \u00e9pid\u00e9mies, plusieurs d\u2019entre eux ont, fait preuve, tout au moins au d\u00e9but, de m\u00e9thode, de rigueur et de savoir-faire, une d\u00e9marche contrastant avec les tergiversations des leaders des principales puissances occidentales, dont la gestion catastrophique de la pand\u00e9mie a induit d\u2019\u00e9normes co\u00fbts financiers et humains.<\/p>\n

Cette situation a \u00e9galement ouvert, dans nos pays, de nouveaux espaces \u00e0 la m\u00e9decine traditionnelle et aux plantes m\u00e9dicinales, contribuant \u00e0 magnifier la recherche m\u00e9dico-pharmaceutique locale.<\/p>\n

La crainte de la contagion par le SARS-COV2 a drastiquement r\u00e9duit le taux de fr\u00e9quentation des structures de soins, avec rupture de la continuit\u00e9 des services.\u00a0Cela a engendr\u00e9 une prolif\u00e9ration de pathologies NON-COVID d\u00e9pist\u00e9es et\/ou prises en charge tardivement, avec des risques accrus de complications fatales par manque de suivi.<\/p>\n

L\u2019autre hantise omnipr\u00e9sente au cours de cette pand\u00e9mie est le risque de d\u00e9bordement des capacit\u00e9s des structures de soins, surtout dans nos pays \u00e0 revenus faibles ayant des syst\u00e8mes sanitaires fragiles. C\u2019est pour minorer l\u2019impact de cette rupture de la continuit\u00e9 des services et \u00e9carter tout risque de d\u00e9passement des capacit\u00e9s de prise en charge des cas sur la sant\u00e9 des populations que les soci\u00e9t\u00e9s savantes de notre pays ont r\u00e9fl\u00e9chi sur la red\u00e9finition des parcours de soins dans les structures sanitaires.\u00a0Plusieurs experts dans plusieurs disciplines m\u00e9dico-pharmaceutiques ont \u00e9galement adopt\u00e9 des algorithmes de prise en charge depuis le domicile jusqu\u2019\u00e0 l\u2019h\u00f4pital de niveau 3, en fonction de la gravit\u00e9 du tableau clinique.<\/p>\n

Jamais auparavant, les enjeux financiers qui agitent le monde m\u00e9dical ne sont apparus de mani\u00e8re aussi flagrante aux yeux de l\u2019opinion se manifestant par une \u00e2pre bataille autour de l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique utilis\u00e9 pour la prise en charge \u00e9tiologique des cas de COVID-19, que l\u2019OMS s\u2019est av\u00e9r\u00e9e impuissante \u00e0 arbitrer.<\/p>\n

Malheureusement, la fabrication du vaccin anti-COVID-19, qui constitue le dernier espoir de juguler cette pand\u00e9mie d\u00e9vastatrice a, elle aussi, subi les contrecoups des rivalit\u00e9s g\u00e9opolitiques entre la Chine, la Russie et les pays occidentaux, mais aussi et surtout des convoitises financi\u00e8res des laboratoires occidentaux.<\/p>\n

QUE FAIRE POUR RENFORCER LA CAPACITE DE RESILIENCE DU SYSTEME SANITAIRE\u00a0?<\/strong><\/p>\n

La r\u00e9silience est un concept nouveau, que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de la fi\u00e8vre \u00e0 virus Ebola survenue en Afrique de l\u2019Ouest (2014-2016), a contribu\u00e9 \u00e0 davantage populariser, qui traduit la capacit\u00e9 des syst\u00e8mes de sant\u00e9 \u00e0 r\u00e9agir \u00e0 des chocs externes.\u00a0De fait, les syst\u00e8mes de sant\u00e9 des 3 pays les plus atteints \u00e0 l\u2019\u00e9poque (Guin\u00e9e, Lib\u00e9ria et Sierra Leone) avaient des capacit\u00e9s limit\u00e9es. Les dysfonctionnements touchant plusieurs fonctions du syst\u00e8me de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9es comme essentielles, avaient alors emp\u00each\u00e9, la mise sur pied d\u2019une riposte appropri\u00e9e et rapide face \u00e0 la flamb\u00e9e.\u00a0Dans des pays comme le Nig\u00e9ria et le S\u00e9n\u00e9gal ayant des syst\u00e8mes sanitaires un peu mieux structur\u00e9s, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie avait pu \u00eatre circonscrite et\/ou rapidement ma\u00eetris\u00e9e.<\/p>\n

Pour ce qui est de la pr\u00e9sente pand\u00e9mie de COVID-19, certains facteurs ont fragilis\u00e9 la riposte.<\/p>\n

Il s\u2019agit de d\u00e9faillances flagrantes dans le management des ressources humaines, ce qui est d\u00e9sastreux, quand on sait le r\u00f4le crucial\u00a0que jouent les agents de sant\u00e9 dans la gestion des crises \u00e9mergentes et dans le maintien des services de sant\u00e9 lors de situations de calamit\u00e9 publique durable. L\u2019\u00c9tat a d\u00fb proc\u00e9der \u00e0 des enr\u00f4lements intempestifs de personnels temporaires pour combler les gaps en mati\u00e8re de ressources humaines. Les \u00e9quipements de protection \u00e9taient insuffisants au d\u00e9but et ont \u00e9t\u00e9 prioritairement affect\u00e9s aux agents de sant\u00e9 travaillant dans les centres de traitement des \u00e9pid\u00e9mies (CTE), centres d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la prise en charge des cas confirm\u00e9s de COVID-19. Ensuite, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9plor\u00e9 le retard de paiement des honoraires des agents recrut\u00e9s dans les centres de traitement des \u00e9pid\u00e9mies, ce qui a contribu\u00e9 \u00e0 les d\u00e9motiver.<\/p>\n

Contrairement aux autres crises sanitaires, qui touchaient essentiellement\u00a0le continent africain, cette pand\u00e9mie de COVID-19 a davantage atteint les pays d\u00e9velopp\u00e9s, compromettant ainsi le soutien habituel des partenaires techniques et financiers (P.T.F), qui renfor\u00e7ait, tant soit peu, la r\u00e9silience des syst\u00e8mes de sant\u00e9 africains.<\/p>\n

Plusieurs fonctions du syst\u00e8me de sant\u00e9 que l\u2019on consid\u00e8re g\u00e9n\u00e9ralement comme essentielles ont connu des reculs. Il en est ainsi des ressources humaines, de\u00a0l\u2019infrastructure, la logistique, l\u2019information sanitaire, la surveillance, la gouvernance et des syst\u00e8mes d\u2019approvisionnement en m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Il faut saluer la gratuit\u00e9 de la prise en charge des cas de COVID-19 par les structures sanitaires. N\u00e9anmoins, le contexte du financement de la sant\u00e9 \u00e9tait marqu\u00e9 par la faiblesse des d\u00e9penses gouvernementales, des retards de remboursement des dettes dues aux structures et de mise \u00e0 disposition des subventions. Au m\u00eame moment, les d\u00e9penses priv\u00e9es \u2013 qui prenaient principalement la forme de paiements directs des services de sant\u00e9 par l\u2019usager (out-of-pocket payments) \u2013 \u00e9taient relativement importantes.<\/p>\n

Habituellement, l\u2019aide ext\u00e9rieure dans le domaine de la sant\u00e9 est prioritairement orient\u00e9e vers des pathologies sp\u00e9cifiques, dans le cadre du Fonds Mondial (infection due au virus de l\u2019immunod\u00e9ficience humaine, paludisme et tuberculose), et dans une moindre mesure, vers la sant\u00e9 reproductive (services de sant\u00e9 de la m\u00e8re et de l\u2019enfant).<\/p>\n

L\u2019incapacit\u00e9 l\u2019\u00c9tat \u00e0 assurer un financement satisfaisant du syst\u00e8me de sant\u00e9 est aggrav\u00e9e par l\u2019allocation in\u00e9quitable et l\u2019utilisation inefficiente des ressources d\u00e9volues aux diff\u00e9rentes structures sanitaires, notamment celles hospitali\u00e8res.<\/p>\n

Le plan d\u2019investissement r\u00e9cemment \u00e9labor\u00e9 par le gouvernement s\u00e9n\u00e9galais a pour ambition de r\u00e9pondre \u00e0 cette exigence, de proc\u00e9der, le plus vite possible \u00e0 des investissements importants et \u00e0 et des r\u00e9formes ad\u00e9quates dans les syst\u00e8mes de sant\u00e9. Faute de quoi, les faiblesses pr\u00e9existantes des syst\u00e8mes de sant\u00e9 s\u2019aggraveront.<\/p>\n

Les gouvernements nationaux doivent \u00e9laborer et mettre en \u0153uvre des strat\u00e9gies visant \u00e0 rendre leurs syst\u00e8mes de sant\u00e9 plus solides et plus r\u00e9silients.\u00a0Les ressources allou\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 et aux autres secteurs sociaux sont apparues durant cette pand\u00e9mie, plus que jamais comme les investissements utiles et non comme des gouffres financiers, que les gouvernements ont toujours cherch\u00e9 \u00e0 \u00e9viter.<\/p>\n

Dans le m\u00eame ordre d\u2019id\u00e9es, la lutte contre la COVID-19 a aussi mis en \u00e9vidence le besoin d\u2019une plus grande flexibilit\u00e9 aussi au plan du capital humain (renforcement de comp\u00e9tences en prise en charge des urgences, r\u00e9animation, sant\u00e9 communautaire...), qu\u2019\u00e0 celui de la r\u00e9allocation budg\u00e9taire.<\/p>\n

Il faut imp\u00e9rativement relever de nouveaux d\u00e9fis (extr\u00eame contagiosit\u00e9, confinement...) li\u00e9s \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une nouvelle approche contre la d\u00e9pendance (personnes \u00e2g\u00e9es, handicap\u00e9es et malades mentaux...).<\/p>\n

Au vu des ravages caus\u00e9s par la COVID-19 au niveau de groupes vuln\u00e9rables, sans protection sociale (travailleurs licenci\u00e9s, minorit\u00e9s ethniques surtout aux USA...), n\u2019est-il pas temps pour les gouvernements d\u2019accorder la primaut\u00e9 \u00e0 la couverture sanitaire universelle face aux sch\u00e9mas de m\u00e9decine individuelle et\/ou priv\u00e9e\u00a0?<\/p>\n

Partout dans le monde, mais plus particuli\u00e8rement dans les pays \u00e0 revenus faibles et interm\u00e9diaires se pose la question de la souverainet\u00e9 alimentaire et sur celle dans des secteurs aussi sensibles que les m\u00e9dicaments, les technologies...<\/p>\n

La pand\u00e9mie de COVID-19 est un r\u00e9v\u00e9lateur des dysfonctionnements dans la gouvernance des probl\u00e9matiques socio-sanitaires, qui r\u00e9pondent \u00e0 de nombreux d\u00e9terminants sociaux. Ces d\u00e9fis embrassent la totalit\u00e9 de la sph\u00e8re socio-\u00e9conomique, y compris les questions culturelles et environnementales. C\u2019est dire que l\u2019humanit\u00e9 enti\u00e8re est interpel\u00e9e sur l\u2019urgence et la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019op\u00e9rer des ruptures courageuses dans l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153uvre des politiques publiques. \u00c0 d\u00e9faut, c\u2019est l\u2019avenir de l\u2019esp\u00e8ce humaine, qui pourrait \u00eatre en jeu.<\/p>\n

Dr Mohamed Lamine LY<\/strong><\/em><\/p>\n

Sp\u00e9cialis\u00e9 en sant\u00e9 publique<\/strong><\/em><\/p>\n

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